段階的な不快感への曝露

不快な状況の個人的な階層を作り、最も軽いものから最も難しいものへと順に取り組んでいく。

Why it works

不快感を避けることは、不快感が危険であるとか耐えられないという思い込みを維持してしまいます。段階的な曝露は、繰り返しの扱える範囲での接触を通じてこの思い込みを覆します:不快感を生み出す状況にうまく取り組むたびに、(a)その不快感は乗り越えられるものであり、(b)時間とともに軽減し、(c)自分が思っていたよりも多くのことに耐えられる、という直接的な証拠が得られます。これは曝露療法のメカニズムを自発的な成長に応用したものです — 障害を治療するのではなく、現在の境界から外側へと快適圏を広げるものです。

How to do it

1. 危険ではなく不快だという理由で避けている状況や経験を10〜15個リストアップする。
2. 最も軽いもの(不安レベル2/10)から最も強いもの(9/10)まで順位付けする。
3. リストの最下位の項目から始める — 軽く不快だが明らかにこなせるものである。
4. 不安レベルが1〜2に下がるまでそれに繰り返し取り組み、それから階層を上がっていく。
5. 段階的に進む。目標は英雄的な一回きりの曝露ではなく、扱える不快感との一貫した接触である。

エビデンス

段階的曝露は曝露療法の中核メカニズムであり、不安障害に対する臨床心理学における最も強い証拠基盤の一つを持つ。非臨床集団への自発的な不快感への応用でも、メカニズムは同じ — 馴化と信念の覆しである。 (rct)

RCTの証拠は臨床的な曝露療法に対するものである。段階的曝露モデルを自発的な非臨床の不快感耐性に応用することは、直接試験されたプロトコルというよりはメカニズム的な拡張である。

出典

• Craske et al. (2014), "Maximizing exposure therapy: An inhibitory learning approach", Behaviour Research and Therapy
• Craske, M. G., Treanor, M., Conway, C. C., Zbozinek, T., & Vervliet, B. (2014). Maximizing exposure therapy: An inhibitory learning approach. Behaviour Research and Therapy, 58, 10–23.
• Hofmann, S. G., & Smits, J. A. J. (2008). Cognitive-behavioral therapy for adult anxiety disorders: A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Journal of Clinical Psychiatry, 69(4), 621–632.

よくある間違い

下位の項目が習慣的に耐えられるようになる前に、階層の上位へ飛んでしまうこと — これは成長ではなく圧倒を生み、その経験があまりにも嫌悪的である場合には回避を強化しうる。