コーチングプラクティス： 持続エクスポージャー療法の現実曝露(イン・ビボ)

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役立つかもしれないプラクティス

1. プロロングド・エクスポージャー療法: 原理と実践、そしてエビデンス
   Edna Foaが開発したプロロングド・エクスポージャー（PE）は、PTSDに対して最も厳密に研究されている治療法の一つであり、様々な集団において一貫したランダム化比較試験の裏付けを持つ。中核となるメカニズムは消去学習だ: トラウマに関連する手がかりに安全な文脈の中で繰り返し体系的に接触することで、脳はそうした手がかりがもはや危険を予測しないと学ぶ。想像エクスポージャーと現実エクスポージャーを含む完全なPEプロトコルには訓練を受けたセラピストが必要だが、回避された手がかりへの段階的で体系的なアプローチという根底にある原理は、コーチングや自己主導の文脈における臨床未満の恐怖や回避にも応用できる。
2. 日常生活の自然な引き金へエクスポージャーを一般化する
   練習してきた感覚を自然に引き起こす実生活の状況を積極的に探す。
   パニックのための内受容感覚エクスポージャー
3. 生体内段階的曝露：実際の場面に段階的に向き合う
   階層を実際に一段ずつ登ることで、イメージでの成果を現実の場面に移す。
   拮抗条件づけと系統的脱感作
4. パニックのための内受容感覚エクスポージャー
   内受容感覚エクスポージャーは、動悸・めまい・息苦しさといったパニックの身体感覚を安全な環境であえて引き起こし、脳にそれらが危険ではないと学習させる手法です。パニック障害治療の中でも裏付けの強い要素であり、ランダム化比較試験ではパニック頻度と回避行動の有意な減少が示されています。
5. 中核となるリラクゼーションスキルを習得する（そして自動化するまで実際に練習する）
   SITは、ストレス練習を始める前に自動化するまで訓練された一つの身体的対処スキル——横隔膜呼吸あるいは漸進的筋弛緩法——を必要とする。
   ストレス免疫訓練
6. 段階的な現実世界のストレスの下で対処を練習する
   想像上のストレス要因から軽い現実のものへ、そして本格的な状況へと移行する——常に対処ツールを働かせながら。
   ストレス免疫訓練
7. 選んだ活動への深い没頭を育む
   意味のある活動に、自意識が消え去るまで完全で分割されない注意を与える。
   ピーク体験と自己実現
8. アクセスしにくい恐れに対するイマジナル・エクスポージャー
   恐れているシナリオを実際のエクスポージャーの代わりとして、あるいはその準備として詳細に鮮明にイメージする。
   エクスポージャー療法:恐怖に向き合い縮小させる
9. 自然と運動を、実践的に
   グリーンエクササイズ——自然環境で行う身体活動——は、屋内や都市環境で行う同じ運動に比べて、気分、自尊心、主観的運動強度の一貫した改善をもたらします。この効果は本物で再現可能ですが、大きさは控えめで環境の性質にも左右されます。わずか5分の自然環境での活動でも気分への効果が見られ、そのメカニズムには注意回復、ストレス低減、主観的運動強度の低下が含まれます。
10. 想像エクスポージャーを理解する: トラウマ記憶に意図的に向き合い直す
    想像エクスポージャーでは、脳がその出来事を過去の出来事として処理できるよう、本人がトラウマ記憶を詳細に思い出し直す。
    プロロングド・エクスポージャー療法: 原理と実践、そしてエビデンス

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