アクセスしにくい恐れに対するイマジナル・エクスポージャー

恐れているシナリオを実際のエクスポージャーの代わりとして、あるいはその準備として詳細に鮮明にイメージする。

Why it works

イマジナル・エクスポージャーは実際のエクスポージャーと同じ恐怖ネットワークを活性化し、扁桃体反応を十分に引き起こして消去学習を可能にする――ただし状況を持続させ統制できる文脈で行う。恐れている状況が稀である(飛行機墜落、医療処置)か、内的である(侵入思考)場合に特に有用だ。鍵は鮮明さである:曖昧または遠い想像は消去を生み出すのに十分に恐怖ネットワークを活性化しない。

How to do it

1. 恐れているシナリオを一人称・現在形で、完全な感覚的詳細とともに描写した台本を書く。
2. 自分でそれを読み上げて録音するか、ゆっくり自分に読み聞かせる。
3. 台本を聞くか読み、気を紛らわせて逃げることなく不安が湧くのを許す。
4. 開始時、数分ごと、そして終了時にSUDSを評価する。
5. 台本を通しての不安が一貫して低くなるまで、毎日イマジナル・エクスポージャーを繰り返す。

エビデンス

イマジナル・エクスポージャーはPTSD治療(プロロングド・エクスポージャー療法)の十分に確立された構成要素であり、状況的なアクセスが限られる恐怖症やOCDにも使われる。複数のRCTがイマジナル・エクスポージャー、特にトラウマ関連の侵入に対するものを支持している。 (rct)

PTSDに対するイマジナル・エクスポージャーは訓練を受けたセラピストと共に行うべきである――トラウマ素材への自己実践のイマジナル・エクスポージャーは消去ではなくフラッディングを生む可能性がある。ここでの実践は、対処可能な、トラウマ以外の恐れのためのものである。

出典

• Foa, E. B., Hembree, E. A., Cahill, S. P., Rauch, S. A. M., Riggs, D. S., Feeny, N. C., & Yadin, E. (2005). Randomized trial of prolonged exposure for posttraumatic stress disorder with and without cognitive restructuring: Outcome at academic and community clinics. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 73(5), 953–964.
• Foa, E. B., & Kozak, M. J. (1986). Emotional processing of fear: Exposure to corrective information. Psychological Bulletin, 99(1), 20–35.

よくある間違い

恐れている瞬間にとどまらず、恐れているシナリオを解決してしまう台本を書いてしまうこと(「そしてそれは大丈夫だと気づいた」)――消去はピークで起きるのであって、救済で起きるのではない。