Les facteurs de vulnérabilité en DBT : ce qui a abaissé votre seuil

Les facteurs de vulnérabilité en DBT sont des conditions comme un mauvais sommeil, la faim, la maladie, ou l'épuisement émotionnel qui abaissent votre seuil avant l'arrivée du déclencheur.

Why it works

La DBT identifie les « facteurs de vulnérabilité » — privation de sommeil, faim, maladie, épuisement émotionnel, consommation de substances, médicaments sautés — comme les conditions qui abaissent le seuil des comportements problématiques sans les causer directement. Ces facteurs n'apparaissent pas dans la chaîne elle-même mais déterminent à quel point vous êtes sensibilisé quand l'événement déclencheur arrive. S'y attaquer est la prévention à plus fort effet de levier car ils affectent chaque chaîne suivante, pas seulement celle-ci.

How to do it

1. Avant ou après la chaîne, auditez votre état des 24 heures précédentes : sommeil, alimentation, maladie, charge de stress, report émotionnel d'autres événements.
2. Évaluez chaque facteur : était-il dans la plage normale, quelque peu compromis, ou sévèrement compromis ?
3. Pour le facteur le plus compromis, identifiez un changement qui réduirait la vulnérabilité avant le prochain événement déclencheur.

Données probantes

Les facteurs de vulnérabilité correspondent directement à des mécanismes biologiques et psychologiques bien étayés : la privation de sommeil augmente la réactivité amygdalienne, la faim altère la régulation préfrontale, et le report émotionnel (saignement émotionnel) est documenté dans la recherche sur le stress. La compétence ABC PLEASE de la DBT cible spécifiquement la réduction de vulnérabilité. La revue d'Arnsten sur les voies de signalisation du stress donne au mécanisme une base physiologique : le stress aigu altère la structure et la fonction du cortex préfrontal, abaissant précisément la capacité régulatrice qu'un facteur de vulnérabilité érode. (mechanistic)

L'affirmation spécifique selon laquelle les facteurs de vulnérabilité prédisent un comportement problématique pertinent pour la DBT est établie cliniquement au sein de la DBT mais n'est pas isolée dans des études contrôlées séparées du traitement complet. La thérapie comportementale dialectique a été développée par Marsha Linehan et est délivrée par des cliniciens formés à celle-ci ; l'analyse en chaîne et la compétence PLEASE sont normalement enseignées et pratiquées à l'intérieur de ce traitement, avec un thérapeute, plutôt qu'auto-administrées à partir d'une description.

Sources

• Walker (2017), Why We Sleep — sleep deprivation and amygdala reactivity (mechanistic framing)
• Arnsten, A. F. T. (2009). Stress signalling pathways that impair prefrontal cortex structure and function. Nature Reviews Neuroscience, 10(6), 410–422.

Erreur fréquente

Traiter les facteurs de vulnérabilité comme des excuses (« j'étais fatigué donc ce n'était pas ma faute ») plutôt que comme des facteurs de risque modifiables qui méritent un plan de prévention.