コーチングプラクティス: DBTのTIPPスキルとは何か、どう使うか

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役立つかもしれないプラクティス

  1. TIPP:感情の強度を素早く下げるDBTの危機スキル
    TIPP――体温(Temperature)、激しい運動(Intense exercise)、ペース呼吸(Paced breathing)、漸進的筋弛緩(Progressive relaxation)――は、マーシャ・リネハンが開発したDBTのスキルで、生理的な介入を用いて極端な感情の高ぶりを素早く軽減します。認知的アプローチとは異なり、TIPPは身体に直接働きかけ、数分以内に覚醒状態を変化させることができるため、内省的な思考を必要とするスキルを再び使えるようにします。
  2. 弁証法的行動療法(DBT)のスキルを実践する
    DBTはバランス——ありのままの自分を受け入れることと、変化に向けて取り組むこと——を中心に構築されたスキルベースのアプローチであり、マインドフルネス、苦痛耐性、感情調整、対人関係の効果性という四つのスキルセットを通じて教えられる。強力なランダム化試験の裏づけがあり、特に慢性的な感情調整不全と自傷行為に対して強い。
  3. STOPスキル:危機の瞬間のためのDBT技法
    STOPスキルは、後で後悔することをしてしまう直前の瞬間のための、DBT(弁証法的行動療法)の苦悩耐性技法です。これは、順番に踏む4つのステップの頭文字です。Stop(止まる:体を凍結させ、何も行動しない)、Take a step back(一歩下がる:物理的にその場を離れるか、端末を置く)、Observe(観察する:自分が何を感じているか、その強さ、何をしたいと思っているかを名指しする)、そしてProceed mindfully(マインドフルに進む:衝動ではなく自分の目標に合った行動を選ぶ)です。その役割は全体として、感情的な引き金と反応との間に意図的な間を差し込むことであり、それによって理性的な心が再び働く時間を作ります——問題を解決したり感情を処理したりするものではなく、そうすることを意図してもいません。DBT全体としては強いRCTの裏付けがあり、STOPスキルはその検証済みのパッケージの定義された構成要素ですが、その個別の貢献度は試験の中で単独に検証されてはいません。
  4. TIPPを他のスキルへのアクセスを取り戻すために使う
    TIPPは終着点ではない――高ぶりを下げることで、認知的・対人的スキルが使えるようになる。
    TIPP:感情の強度を素早く下げるDBTの危機スキル
  5. DBTの感情調整スキルを実践に活かす
    DBTの感情調整モジュールは、感情とは何か、なぜそれが起きるのかを理解し、感情的な圧倒への脆弱性を減らし、望ましくない感情状態を特定のスキルによって変えることを教えます。DBT全体としては強力なランダム化比較試験による裏付けがありますが、個々のスキルは、別々に検証された単位というより確立された臨床実践です。
  6. TIPPの各要素を危機シーケンスに組み合わせる
    非常に高い高ぶりに対しては、TIPPをフルシーケンスとして――体温、次に運動、次に呼吸、次に弛緩の順で――実行する。
    TIPP:感情の強度を素早く下げるDBTの危機スキル
  7. 危機的な苦痛耐性のためのTIPP
    温度、激しい運動、ペースを整えた呼吸、対の筋弛緩を使って、圧倒的な覚醒を素早く下げる。
    弁証法的行動療法(DBT)のスキルを実践する
  8. 苦悩耐性スキルを実践的に理解する
    苦悩耐性スキルは主にDBT(弁証法的行動療法)に由来する、危機――激しい感情的苦痛、圧倒的な衝動、急性の状況的ストレス――を、事態を悪化させることなく乗り切るための短期的なツールだ。問題を解決するのではなく、そのピークを乗り越えさせ、それによって問題解決が再び可能な状態に戻す。DBT全体は無作為化比較試験による強い裏付けを持ち、特に境界性パーソナリティ障害と感情調整不全に対して有効性が確認されている。
  9. 事実を確認する(Check the Facts)実践ガイド
    「事実を確認する」は、ある感情が実際の状況によって正当化されているのか、それとも解釈 — 心が付け加えた物語 — に基づいて発火しているのかを検証するDBTの感情調整スキルです。その基礎にあるメカニズム(信念の証拠を検討すること)は、不安やうつに対して強力な無作為化試験の裏付けを持つCBTの認知再構成と同じです。DBTはこれを、感情が事実に合わないかもしれないときに使う調整ツールとして特別にパッケージ化しています。
  10. TIPPを理解する——このスキルの完全なDBTの文脈
    Temperature(温度)は、DBTの4つの危機生存ツールのうちの一つである(TIPP:Temperature、Intense exercise、Paced breathing、Paired muscle relaxation)。
    潜水反射を実践する

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