回避階層を作る

避けている状況、場所、人、思考を、恐怖の少ないものから多いものへと順に並べたリストを作る。

Why it works

回避は恐怖を維持する主要なメカニズムだ: 回避するたびに、脳はその脅威予測を確認し、手がかりと恐怖の結びつきが強化される。階層は回避を可視化し、段階的な難易度の順にアプローチを構造化する。これにより、消去学習を生み出すのに十分な活性化を保ちながら、恐怖を定着させてしまうような圧倒を避け、耐性の窓の中にエクスポージャーを収める。

How to do it

1. 現在避けているか、著しい苦痛とともに耐えているすべての状況、場所、活動、人、記憶のトリガーをリストアップする。
2. それぞれについて、それに向き合うことがどれほど苦痛かを0〜100で評価する。
3. リストを苦痛の低い順から高い順に並べ替える。
4. 最も評価の低い項目が、開始点として本当に取り組みやすいものかどうかを自分自身または専門家とともに確認する。

エビデンス

段階的な恐怖階層は、あらゆるエクスポージャー療法の基礎的な要素であり、不安障害とトラウマ治療の研究全体で強い裏付けがある。階層そのものは計画のためのツールであり、エビデンスが支持しているのはそれが可能にするもの — つまり体系的で段階的なエクスポージャーである。 (clinical)

階層はツールであり、それ自体が介入なのではない。その効果は、それが構造化するエクスポージャーが体系的に完了するかどうかにかかっている。不完全な階層はほとんど機能しない。

出典

• Foa et al. (2007), Prolonged Exposure Therapy for PTSD, Oxford University Press

よくある間違い

実際にどれほど活性化するかではなく、抽象的にどれほど扱いやすく見えるかに基づいて項目を評価すること。過小評価すると強度が高すぎる状態から始めることになり、過大評価すると進行が不必要に遅くなる。