認知処理療法（CPT）：PTSDを維持する意味を解きほぐす
スタックポイント、インパクト・ステートメント、そしてトラウマ関連の信念に対する認知再構成
認知処理療法（CPT）はPTSDにどう働くのか？
パトリシア・レジックが開発した認知処理療法（CPT）は、主に「スタックポイント」――トラウマが生み出した、安全・信頼・コントロール・親密さ・自己価値についての歪んだ、あるいは過度に一般化された信念――を特定し、それに挑むことでPTSDを治療する。複数の大規模なランダム化比較試験が、CPTがPTSDに対して利用可能な中でもっとも効果的な治療のひとつであり、持続エクスポージャー療法に匹敵することを示している。中核となる概念といくつかのワークシートは公開されており、完全なプロトコルはCPTの訓練を受けたセラピストのもとで大きな恩恵を受ける。
持続エクスポージャー療法が主にエクスポージャーのメカニズムを通じて働くのに対し、CPTは人がトラウマから作り出す意味に重きを置く――具体的には、スタックポイント：何が起きたかの処理を凍りつかせ（「私のせいだった」「どこにも安全な場所はない」「みんな私を裏切るだろう」）、回復を妨げる硬直した絶対的な信念である。このモデルは、PTSDが記憶そのものによってではなく、そこから作られた意味によって維持されると提案する。CPTは、人々にスタックポイントに気づき、それを事実としてではなく仮説として検討し、より現実に照らして検証されたバランスの取れた代替案を構築することを教えることで働く。以下は中核となる実践である――いくつかはセルフヘルプの文脈から学び応用できるものであり、いくつかはCPTの訓練を受けた臨床的サポートを必要とする。臨床的なPTSDに対するCPTは訓練を受けたセラピストのもとで行うべきである。
実践法
- 自分のスタックポイントを特定する
トラウマが凍りつかせた、安全・信頼・コントロール・自尊心・親密さについての具体的な信念に名前をつける。
- インパクト・ステートメントを書く――なぜトラウマが起きたのか、それがどう自分に影響したか
トラウマから作った意味についての書かれた記述は、CPTがスタックポイントを見つけるための出発点である。
- ソクラテス式の質問を使ってスタックポイントを検討する
信念に反論するのではなく、証拠を検討する具体的な質問でスタックポイントに挑む。
- 信念への挑戦ワークシートを使ってスタックポイントを完全に取り組む
CPTの信念への挑戦ワークシートは、一度に1つのスタックポイントを検討するための構造化された、書かれたプロセスである。
- 5つの破綻した領域にわたってスタックポイントを検討する
CPTはトラウマによって破綻した信念を、安全・信頼・力・自尊心・親密さという5つの領域に整理し、見落としがないようにする。
- CPT-C（認知のみ）はトラウマの物語を省略することを知っておく
CPTの認知のみのバージョンは、書かれたトラウマの記述を省略し、一部の人にとってはより耐えやすいものになる。