安全な感覚を本当に危険な信号と区別する

「脳が警報を鳴らしている」ことと「身体が警告している」ことを見分けられるようになり、安全にトラッキングできるようにする。

Why it works

すべての感覚が観察を要求するわけではない——一部は組織損傷の信号であり、医療的な対応を必要とする。通常の(たとえ警告的であっても)神経可塑的な感覚と、急性の構造的損傷の信号とを区別する能力こそが、ソマティック・トラッキングを無謀ではなく安全な実践にする。脳の警報の音量は、神経可塑的な痛みにおいて組織の危険を示す指標としては悪名高いほど信頼できない——警報が大きいことは危険が大きいことを意味しないが、警報がゼロであることも無視して安全だということを意味しない。

How to do it

1. 即座の医療的対応を必要とする「レッドフラグ」症状を知っておく。突然の重大な変化、膀胱・腸のコントロールの喪失、新しい負傷後の痛み、痛みを伴う発熱。
2. レッドフラグがない場合、見慣れた慢性の痛みのパターンは、ソマティック・トラッキングの妥当な候補である。
3. 感覚が新しい、あるいは慢性のパターンと質的に異なる場合は、トラッキングの前に立ち止まって評価する。
4. 疑わしいときは、一人ではなく臨床医が同席する中でトラッキングする。

エビデンス

神経可塑的な痛みの信号と侵害受容性の痛みの信号の区別は、痛みの神経科学における十分に確立された臨床的枠組みである。患者にこの違いを認識するよう教えることは、痛み神経科学教育(PNE)の構成要素であり、それ自体のエビデンス基盤を持つ。Louw他(2011)は、神経科学教育が慢性筋骨格系疼痛における痛み、障害、不安、ストレスを軽減することを見出し、Hashmi他(2013)は、慢性化した痛みが侵害受容回路ではなく感情回路に表現されるという画像エビデンスを示しており、ここで教えられる安全/危険の区別を直接的に裏づけている。 (clinical)

神経可塑的な信号と構造的な信号を自己で区別する能力は完全ではない。この実践はリスクを減らすが、新しい、あるいは変化する痛みに対する医療的評価に取って代わるものではない。

出典

• Louw et al. (2011), pain neuroscience education meta-analysis, Journal of Manual and Manipulative Therapy
• Louw A, Diener I, Butler DS, Puentedura EJ. The effect of neuroscience education on pain, disability, anxiety, and stress in chronic musculoskeletal pain. Arch Phys Med Rehabil. 2011;92(12):2041-2056.
• Hashmi JA, Baliki MN, Huang L, Baria AT, Torbey S, Hermann KM, Schnitzer TJ, Apkarian AV. Shape shifting pain: chronification of back pain shifts brain representation from nociceptive to emotional circuits. Brain. 2013;136(9):2751-2768.

よくある間違い

「自分の痛みはすべて頭の中にある」からと、医療的評価を要する感覚にソマティック・トラッキングを実践すること。神経可塑的な痛みは本物の脳活動だが、新しい、悪化している、あるいは警告フラグの立った痛みは、まず臨床的な評価を必要とする。