痛みが神経可塑的である可能性が高いかどうかを見極める

ソマティック・トラッキングを実践する前に、その痛みが構造的な痛みではなく脳が生成する痛みのプロファイルに当てはまるかを判断する。

Why it works

ソマティック・トラッキングは特に神経可塑的な痛み——活発な組織損傷や医療的処置を要する構造的な状態によってではなく、警報を発するよう学習した感作された神経系によって生成される痛み——に対して機能する。構造的な痛み(活発な神経圧迫を伴う椎間板ヘルニア、炎症性関節炎)にトラッキングを適用することは適切ではなく、必要なケアを遅らせる可能性がある。痛みの可能性のある発生源を見極めることは、安全な実践の前提条件である。

How to do it

1. 確認する。痛みは医療的に評価され、構造的な原因は除外されているか? そうでなければ、まずそこから始める。
2. 神経可塑性の指標を探す。動いたり変化したりする痛み、左右対称に広がる痛み、ストレスや感情で増悪する痛み、正常あるいは軽微な画像所見にもかかわらず持続する痛み。
3. 痛みが身体的な負傷だけでなく、心理的ストレスの時期の最中あるいは後に始まったかどうかに注意する。
4. 不確かな場合は、進める前に痛みの神経科学に精通した臨床医と話し合う。

エビデンス

神経可塑的な痛みのモデルは、慢性疼痛における中枢神経系処理の変化を示す脳画像研究と一致している。BOULDER RCTは特に、正常あるいは最小限の構造的所見を持つ慢性腰痛の参加者を選んだ。Hashmi他(2013)は、腰痛が慢性化するにつれてその脳内表現が侵害受容回路から感情回路へと移行するという、直接的な脳画像エビデンスを提供し、トラッキングの前に痛みが神経可塑的かどうかを評価することの根拠を裏づけている。 (rct)

BOULDER試験は特定の慢性腰痛集団を対象としていた。他の痛みの種類への一般化は、医療的な助言を得ながら慎重に行うべきである。

出典

• Ashar et al. (2022), BOULDER trial — PRT vs placebo and usual care for chronic back pain, JAMA Psychiatry
• Ashar YK, Gordon A, Schubiner H, Uipi C, Knight K, Anderson Z, Carlisle J, Polisky L, Geuter S, Flood TF, Kragel PA, Dimidjian S, Lumley MA, Wager TD. Effect of Pain Reprocessing Therapy vs Placebo and Usual Care for Patients With Chronic Back Pain: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2022;79(1):13-23.
• Ashar YK, Lumley MA, Perlis RH, Liston C, Gunning FM, Wager TD. Reattribution to Mind-Brain Processes and Recovery From Chronic Back Pain: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023;6(9):e2333846.
• Hashmi JA, Baliki MN, Huang L, Baria AT, Torbey S, Hermann KM, Schnitzer TJ, Apkarian AV. Shape shifting pain: chronification of back pain shifts brain representation from nociceptive to emotional circuits. Brain. 2013;136(9):2751-2768.

よくある間違い

「自分の痛みはすべて頭の中にあると分かっている」からと医療的評価を求めるべき感覚にソマティック・トラッキングを実践すること。神経可塑的な痛みは本物の脳活動だが、新しい、悪化している、あるいは警告フラグの立った痛みは、まず臨床的な評価を必要とする。