二次的なストレス要因を特定し対処する

喪失が生み出した実務的、アイデンティティ的、関係的な課題を名づけ——それらに回復として取り組む。

Why it works

DPMは二次的なストレス要因——喪失そのものによって生み出される実務的・社会的問題の連鎖——を、喪失志向の感情処理だけでは対処されない悲嘆関連の苦痛の別の駆動要因として特定する。金銭的な困窮、役割の変化、社会的ネットワークの崩壊はそれぞれ独自の問題解決と調整を必要とし、これは回復志向の作業だ。

How to do it

1. 喪失が生み出した具体的な実務的変化——金銭的、ロジスティクス的、社会的、関係的——をリストアップする。
2. それぞれについて、今週取れる小さな実行可能なステップを特定する。
3. この問題解決を、喪失とは無関係ではなく、悲嘆関連の回復作業として明確に位置づける。
4. それぞれのストレス要因への感情的な反応（喪失志向）を、実務的な対応（回復志向）から分ける。

エビデンス

遺族における二次的なストレス要因は悲嘆文献において確立された概念であり、悲嘆の結果への貢献は観察的に確立されている。悲嘆に伴ううつに対する問題解決療法にはRCTの裏づけがある。 (observational)

二次的ストレス要因の概念はよく記述されているが、それぞれのタイプのストレス要因が悲嘆の結果にどう寄与するかは個人差や文化的文脈によって異なる。

出典

• Stroebe, M., & Schut, H. (2016). Overload: A missing link in the dual process model? OMEGA — Journal of Death and Dying, 74(1), 96–109.
• Cuijpers, P., de Wit, L., Kleiboer, A., Karyotaki, E., & Ebert, D. D. (2018). Problem-solving therapy for adult depression: An updated meta-analysis. European Psychiatry, 48(1), 27–37.

よくある間違い

悲嘆関連の苦痛すべてが感情処理を必要とすると扱ってしまうこと——実際には一部はまだ対処されていない、解決可能な実務的問題によって駆動されている。