四騎士が現れる前に対処する

心血管疾患、がん、神経変性疾患、代謝機能障害には数十年にわたる発症の過程がある——早期に介入せよ。

Why it works

四大慢性疾患のそれぞれには、長い前臨床期があります。動脈硬化は思春期に始まり、代謝症候群は糖尿病になるずっと前から数十年かけて進行し、アミロイド斑はアルツハイマー病の症状が出る20年前から蓄積します。標準的な医療は疾患が検出可能になった時点で介入しますが、健康寿命を優先するアプローチは、修正が最も効果的なうちに、原因となるリスク因子（LDL粒子数、インスリン抵抗性、最大酸素摂取量、睡眠構造）に介入します。

How to do it

1. 症状が出るのを待つのではなく、毎年、包括的な代謝パネル、脂質パネル、空腹時血糖値を検査する。
2. LDLコレステロールに加えてアポリポタンパクB（ApoB）を測定する——ApoBはより正確な心血管リスクの予測因子であり、入手しやすくなってきている。
3. 四騎士の予測に最も関わる生理学的マーカーである最大酸素摂取量、握力、HbA1cを追跡し、それぞれに目標値を設定する。
4. いずれかのマーカーが高リスク域にある場合、悪化を待たずに今すぐ対処すべきものとして扱う。

エビデンス

アテローム性動脈硬化症、代謝症候群、アルツハイマー病の長い前臨床段階は十分に文書化されており、早期の危険因子の特定がこれらの進行を遅らせる可能性があるという証拠は堅実である。 (observational)

四騎士のほとんどに対する早期介入は観察的データによって支持されているが、進行の減速についての確実な証拠はばらつきがある。

出典

• Sniderman et al. (2019), "ApoB versus non-HDL as a target for lipid-lowering," Journal of the American College of Cardiology

よくある間違い

症状や診断、医師の懸念を待ってから生活習慣を変えること。ある病態が症状として現れる頃には、最もレバレッジの高い介入のための前臨床期の窓はたいてい過ぎ去っている。