安全行動なしでエクスポージャーを行う

普段頼っている対処のための小道具をあえて外して誘発エクササイズを行う。

Why it works

窓の近くに座る、水を持っている、電話を握っているといった安全行動は保護的に見えますが、実際には脳が脅威モデルを更新するのを妨げます——破滅が起こらなかったとき、不安を司る脳の部分はその安全な小道具の手柄にしてしまい、予測を修正しません。これらの小道具なしでエクスポージャーを完了すると、脳は安全性を松葉杖ではなく状況そのものに帰属させるようになり、持続的な恐怖の減少が生まれます。

How to do it

1. 不安なときに普段使っている安全行動をリストアップする（水のボトル、電話、逃げ道、安心を求める言葉など）。
2. 誘発セッションの前に、外す安全行動を一つ選ぶ。
3. エクササイズを完了し、その小道具なしでも結果が耐えられるものだったことに気づく。
4. セッションを重ねるごとに、追加の小道具を徐々に外していき、最終的には何も使わずにエクスポージャーを行う。

エビデンス

安全行動の排除はエクスポージャー療法において確立された原則です。安全行動ありとなしのエクスポージャーを比較した研究では、一般に安全行動を外したほうがより良く、より持続的な結果を示しています。 (observational)

Salkovskisらはこの原則を社交不安と特定の恐怖症において確立しました。内受容感覚エクスポージャーへの一般化は理にかなってはいますが、直接試験されたものではありません。

出典

• Salkovskis et al. (1999), safety behaviors and the maintenance of anxiety, Behaviour Research and Therapy

よくある間違い

目に見える安全行動を外しても、密かな精神的な安全行動——呼吸を数える、安心させる言葉を頭の中で唱えるなど——を保ち続けること。これは表面下で回避を維持してしまいます。