メタ認知療法を実践に活かす
思考そのものではなく思考についての信念を変えることが、なぜ不安やうつを解決するのか
メタ認知療法とは何か、何を治療するのか?
エイドリアン・ウェルズが開発したメタ認知療法(MCT)は、否定的な思考の内容ではなく、思考そのものについての信念――特に、心配や反芻が有用である、あるいは制御不能であるという信念――を標的にする。これらのメタレベルの信念を変えることで、MCTは不安やうつを維持する長引く自己焦点化した思考スタイルを止めることを目指す。ランダム化比較試験の増え続ける蓄積が、全般性不安障害、PTSD、うつ、社交不安に対するMCTの有効性を支持しており、一部の研究ではCBTを上回る効果も示されている。
ほとんどの認知療法は、何について考えるかを標的にする。メタ認知療法は、思考について何を考えるかを標的にする。ウェルズは、心理的苦痛のほとんどが否定的な出来事そのものによって引き起こされるのではなく、それに続く長引く認知処理――心配、反芻、脅威の監視――によって引き起こされることを見出した。その長引く処理は、思考についての信念によって駆動される。「心配することで準備ができる」「自分の思考を制御できない」「十分に長く反芻すれば答えが見つかるはずだ」。MCTは、それが生み出す思考の内容について議論するのではなく、これらの信念を解体する。
実践法
- 心配と反芻についての自分のメタ信念を特定する
心配し続けさせているメタ信念を表面化させる――「心配は役に立つ」「止められない」「じっくり考えれば解決する」。
- 肯定的なメタ信念に挑む:心配は本当に役立っているのか?
心配することが対処、準備、問題解決に役立つという信念の証拠を検証する。
- 分離したマインドフルネス:関与せずに思考を観察する
思考を追いかけたり、評価したり、それに基づいて行動したりせずに、意識の中を通過させる。
- 制御可能性を検証する実験として心配を先延ばしにする
心配が信じているよりも制御可能であることを自分自身に証明するために、意図的に心配を30分間先延ばしにする。
- 注意訓練技法(ATT)
音の間で意図的に注意を切り替える練習をする――注意の柔軟性を築き、自己焦点化を減らす訓練。
- 個人的なMCTケース概念化を構築する
自分自身の悪循環をマッピングする:きっかけ→肯定的メタ信念がCASを活性化→否定的メタ信念がそれを維持→苦痛。
- 状況的注意の再焦点化:自己から状況へシフトする
不安を引き起こす状況では、注意を課題、相手、環境に能動的に向け直す。