行動活性化
小さく、価値ある、または報われる行動を予定に組み込み、低気分と不活動のループを断ち切る。
Why it works
低い気分は活動を減らし、活動の減少は報酬や達成感の源を取り除き、それがさらに低い気分を深める――自己強化的なループである。行動活性化は行動の側に直接働きかける。価値ある行動を予定に組み込んで実行することはポジティブな強化を回復させ、ここでは行動が動機づけに先行するため、まず「その気になる」のを待つという罠を回避できる。
How to do it
- 現在の活動と、それぞれが与える気分・達成感を記録する。
- かつて報われる、または意味があると感じていたが、やらなくなってしまった活動を特定する。
- 気分の乗らない日でも実行できるくらいの大きさで、特定の時間にいくつか小さな活動を予定に組み込む。
- やる気に関わらずそれを実行し、その後の実際の気分を記録する。
エビデンス
行動活性化は強い実証的裏づけを持ち、いくつかの試験ではうつに対してより完全な認知パッケージと同等の成果を上げている――確立された臨床実践である。Dimidjianらによるランダム化試験は、行動活性化が大うつ病の成人を急性期治療する上で認知療法や抗うつ薬と同等の効果を示すことを見出し、その後のメタ分析も研究全体でこの効果が維持されることを確認している。 (rct)
行動活性化は活動と気分のループに働きかける。重度または持続的なうつは、自己主導のスケジューリングだけでなく専門的な評価が必要である。
出典
- Dimidjian, S., Hollon, S. D., Dobson, K. S., Schmaling, K. B., Kohlenberg, R. J., Addis, M. E., Gallop, R., McGlinchey, J. B., Markley, D. K., Gollan, J. K., Atkins, D. C., Dunner, D. L., & Jacobson, N. S. (2006). Randomized trial of behavioral activation, cognitive therapy, and antidepressant medication in the acute treatment of adults with major depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74(4), 658–670.
- Cuijpers, P., van Straten, A., & Warmerdam, L. (2007). Behavioral activation treatments of depression: A meta-analysis. Clinical Psychology Review, 27(3), 318–326.
- Ekers, D., Webster, L., Van Straten, A., Cuijpers, P., Richards, D., & Gilbody, S. (2014). Behavioural activation for depression; an update of meta-analysis of effectiveness and sub group analysis. PLoS ONE, 9(6), e100100.
よくある間違い
行動する前にやる気を感じるのを待つこと。行動活性化は行動が先に来て動機づけがあとから続くからこそ機能する――人が想定している順序を逆転させている。