不安階層表を作る

曝露を始める前に、恐怖を感じる状況を軽いものから重いものへと順にリストアップする。

Why it works

段階的曝露が機能するのは、各ステップが十分に細かく分けられ、それぞれが耐えられる範囲に収まっている場合だけです。階層表は勾配を外在化することで、神経系が一気に圧倒される事態を避けます——圧倒されると恐怖は消去されるどころか強化されてしまいます。主観的な苦痛度（多くの場合0〜100の「SUDs」で評価）で順序づけることで、脳が段階的に処理できる具体的な進行経路が得られます。

How to do it

1. 思いつく限り、恐怖を感じる状況のバリエーションをすべて書き出す。
2. それぞれについて、今どれくらい苦痛かを0〜100で評価する。
3. 低いものから高いものへと並べる。10〜15段階を目安に、隣り合う項目の差が10点を超えないようにする。
4. 0点からではなく、20〜30点あたりの項目から脱感作を始める。

エビデンス

段階的曝露階層は系統的脱感作の基礎的要素であり、特定の恐怖症については強い臨床試験の裏付けが、不安症状全般については中程度の裏付けがあります。特定の恐怖症に対する心理療法のメタ分析でも、階層に基づく段階的曝露が最も効果的なアプローチの一つであることが確認されており、この実践が構築する細かい進行の妥当性を裏づけています。 (clinical)

階層表はあくまで提供の枠組みであり、リラクゼーション訓練や曝露そのものから独立した有効成分として単独で検証した試験はありません。

出典

• Wolpe (1958), Psychotherapy by Reciprocal Inhibition
• Öst (1989), one-session treatment for specific phobias, Behaviour Research and Therapy
• Öst, L.-G. (1989). One-session treatment for specific phobias. Behaviour Research and Therapy, 27(1), 1–7.
• Wolitzky-Taylor, K. B., Horowitz, J. D., Powers, M. B., & Telch, M. J. (2008). Psychological approaches in the treatment of specific phobias: A meta-analysis. Clinical Psychology Review, 28(6), 1021–1037.

よくある間違い

階層表が粗すぎること——項目間の差が大きすぎると、快適な状態から一気に圧倒される状態へ飛んでしまい、消去ではなく回避を引き起こしてしまう。