安全行動をなくす

不安を減らすが、それが不要だと学ぶことを妨げている微妙な行動を特定し、手放す。

Why it works

安全行動――確認する、握りしめる、早めに退出する、安全な人を連れて行く、過度に準備する――はその瞬間の不安を減らすが、消去を妨げる。それらは2つの方法でそうする:その行動がなければ悪いことが起きていたはずだという信念を確認してしまい(「電話を持っていたから大丈夫だった」)、恐れている状況への完全な体験を妨げるため、脳が脅威の予測を更新することがない。それを手放すことは勇気ではなく――学習を可能にする特定のメカニズムである。

How to do it

1. 恐怖の階層の各項目について、状況をより扱いやすく感じさせるためにしているすべての行動をリストアップする。
2. 「微妙な」安全行動を特定する:体に力を入れる、視線をそらす、自己安心づけ、気を紛らわせることなど。
3. 各エクスポージャーの試みで、一度に一つの安全行動を手放す(その項目についてすべてを手放せるようになるまで)。
4. その行動を手放すことが、一時的な不安の急上昇とその後の減少を生むかどうかに気づく――その急上昇こそが学習の機会である。
5. 「今回だけ」安全行動を再導入しない――その例外は、その行動が必要だという信念を再確立してしまう。

エビデンス

安全行動の排除は、エクスポージャー療法とCBTにおける中心的なメカニズムである。複数の研究が、エクスポージャー中に安全行動を減らすことが、エクスポージャー単独と比較して消去と長期的アウトカムを高めることを示している。 (rct)

安全行動の排除の最適なタイミングと速度についてはいくらか議論がある――あまりに急激な除去は脱落率を高めうる。階層内での段階的な削減は合理的な中間の道である。

出典

• Salkovskis et al. (1999), safety behaviors and CBT for panic disorder, Journal of Consulting and Clinical Psychology
• Salkovskis, P. M., Clark, D. M., Hackmann, A., Wells, A., & Gelder, M. G. (1999). An experimental investigation of the role of safety-seeking behaviours in the maintenance of panic disorder with agoraphobia. Behaviour Research and Therapy, 37(6), 559–574.
• Sloan, T., & Telch, M. J. (2002). The effects of safety-seeking behavior and guided threat reappraisal on fear reduction during exposure: An experimental investigation. Behaviour Research and Therapy, 40(3), 235–251.

よくある間違い

不安を減らしてきた対処戦略が安全行動とは違うと信じてしまうこと(「これは回避じゃない、ただ賢くやっているだけだ」)――もしそれが恐れている状況との完全な接触を妨げるなら、それがどうラベルづけされていようと安全行動として機能する。