持続的エクスポージャー:苦痛が下がるまでとどまる

恐れている状況に入り、不安がピークに達しその後明らかに自然に減少するまでとどまる。

Why it works

馴化――持続的で破局的でないエクスポージャーによる恐怖反応の脳の低減――には、扁桃体がその予測を更新するのに十分な時間、恐れている文脈にいることが必要だ。不安がまだ高いうちにその場を離れることは、逃避と安堵の関連を強化し、逃げることが正しい行動だったと脳に教えてしまう。セッション内で不安が下がり始めるまでとどまることは、逆のことを教える――脅威は逃げることなく乗り越えられたということを。

How to do it

1. 逃避計画を持たずに恐れている状況に入る。
2. 開始時の不安を評価する(0〜100 SUDS)。
3. その状況にとどまる――気を紛らわせたり、自分を安心させたり、安全行動を使ったりしない。
4. 5分ごとに不安を評価する。ピークから少なくとも50%下がるまで待ってから離れる。
5. 各練習後にピークと終了時のSUDSを記録し、セッション内・セッション間の変化を追跡する。

エビデンス

セッション内馴化は長らくエクスポージャー療法のメカニズムだと考えられてきた。より最近の抑制学習モデルは、消去学習(新しい安全記憶)が馴化そのものと同等かそれ以上に重要かもしれないと示唆している。どちらの枠組みも、長時間の回避しない関与を支持している。 (rct)

馴化と抑制学習のモデル間の議論は最適化にとって重要であり、その状況にとどまるかどうかについてではない――どちらの枠組みも、苦痛が減る前に逃げることは逆効果であるという点で一致している。

出典

• Craske et al. (2014), maximizing exposure therapy: an inhibitory learning approach, Behaviour Research and Therapy
• Craske, M. G., Treanor, M., Conway, C. C., Zbozinek, T., & Vervliet, B. (2014). Maximizing exposure therapy: An inhibitory learning approach. Behaviour Research and Therapy, 58, 10–23.
• Foa, E. B., & Kozak, M. J. (1986). Emotional processing of fear: Exposure to corrective information. Psychological Bulletin, 99(1), 20–35.

よくある間違い

「もう耐えられない」という理由で苦痛が最も高い時点でその状況を離れてしまうこと――これはまさに回避を最も強力に強化する瞬間である。なぜなら逃げることが安堵をもたらしたからだ。