OCD様パターンに対するエクスポージャー・アンド・レスポンス・プリベンション(ERP)

強迫的な苦痛を引き起こし、その後強迫的または回避的な反応を控える。

Why it works

OCDにおける強迫行為と回避は短期的には苦痛を減らすが、強迫観念と強迫行為のループを強化する:脳は儀式が安全のために必要だと学んでしまう。ERPは儀式を防ぐことで、脳に恐れている結果が起きないこと、苦痛が自然に減っていくことを発見させる。反応妨害の要素はエクスポージャーそのものと同じくらい重要である――妨害のないエクスポージャーはERPではない。

How to do it

1. 特定の強迫観念と強迫行為のペアを特定する:引き金となる思考・状況と、それに続く儀式または回避。
2. その引き金に意図的にさらされる(ドアノブに触れる、「悪い考え」を持つ、散らかった引き出しを開けるなど)。
3. 強迫行為に完全に抵抗する――部分的な儀式も遅らせた確認もしない。
4. 5分ごとに苦痛を評価する。ピークを予期し、儀式なしに意味のある形で下がるまでとどまる。
5. 階層が許す限り、より大きな引き金へと繰り返す。

エビデンス

ERPはOCDのエビデンスに基づく第一選択治療であり、心理療法全体の中でも最大級の効果量を持つ――複数のメタ分析が、OCD症状の重症度における大きく持続的な減少を確認している。薬物療法を併用してもしなくても効果的である。 (rct)

中等度から重度のOCDは訓練を受けたERPセラピストと共に取り組むべきである。自己実践のERPは、軽度の認識可能な強迫パターンには役立つが、症状が著しく機能を損なっている場合の臨床治療の代わりにはならない。

出典

• Olatunji et al. (2013), cognitive behavioral therapy for OCD: a meta-analysis, Psychiatric Clinics of North America

よくある間違い

部分的な儀式や「一回だけ確認する」というバリエーションを行ってしまうこと――部分的な儀式は強迫行為の力を保存する安全行動である。ゼロでなければならず、少しでもいけない。