恐怖の階層を作る

軽度から最も恐ろしいものまで、恐れている状況をリストアップし、下から順に取り組む。

Why it works

階層は脅威の勾配を外在化し、オールオアナッシングの回避ではなく計画的で段階的な接近を可能にする。脳は「階層が間違っている」ことと「恐れが思っていたほど高くない」ことを区別できない――下から始めることは、上へと一般化する本物の消去経験を提供する。階層がなければ、ほとんどの人は自分の範囲の中間(難しすぎる)に挑むか、無期限に避け続ける(まったく取り組まない)。

How to do it

1. 自分の特定の恐れに関連する10〜15の状況や行動のリストを書く。
2. それぞれを予想される苦痛の0〜100スケールで評価する(SUDS——主観的苦痛単位)。
3. リストを低い順から高い順に並べる。一番下の項目は、今日、軽い不安で行えるものであるべきだ。
4. それぞれに埋め込まれた安全行動(早めに逃げる、確認する、人を連れて行くなど)を特定する――エクスポージャーが機能するためにはこれらを落とす必要がある。
5. まだ行っていない最も低く評価された項目から始め、著しい苦痛なしに複数回それを完了した後にのみ上へと進む。

エビデンス

段階的なエクスポージャー階層は、あらゆるプロトコルにわたるエクスポージャー療法の基礎的な構造である。エクスポージャー(特にOCDにおけるERP)のエビデンス基盤は心理療法全体の中でも最も強固なものの一つであり、複数の大規模メタ分析が大きな効果量を示している。 (rct)

階層ツール自体は臨床的な足場である。それをどれだけうまく守るか(用量、期間、安全行動を落とすこと)が、エクスポージャーが機能するかどうかを決める。リストだけでは療法にならない。

出典

• Tolin, D. F. (2010). Is cognitive-behavioral therapy more effective than other therapies? A meta-analytic review. Clinical Psychology Review, 30(6), 710–720.
• Wolpe, J. (1968). Psychotherapy by reciprocal inhibition. Conditional Reflex, 3(4), 234–240.

よくある間違い

階層を作ったのに、真に不安を引き起こす最も低い項目ではなく、簡単すぎる(不安がない)か難しすぎる(圧倒的で回避を強化してしまう)項目から始めてしまうこと。