逆説志向を使うべきでないときを知る

活動的な危機、トラウマの症状、重度のうつ病には逆説志向を使わない——それは予期的なループのための維持期の技法である。

Why it works

逆説志向は、ユーモアと意志を通じて予期不安を中断することで機能する。それは、その人が喜劇的な立場を取るのに十分な観察者としての距離を持っていることを必要とする。急性の危機、活動的なトラウマ症状、あるいは重度のうつ病においては、その観察者の距離は利用できない——技法は失敗し、笑うべきではないことについて笑えるはずだと暗示することで苦しみを増やすかもしれない。使用範囲の正確さは、それ自体が臨床的かつ自助的な能力である。

How to do it

1. 逆説志向を使う前に確認する:自分をユーモラスに観察できるほど十分に安定した状態にあるか。もしそうでなければ進めない。
2. 標的が急性の症状ではなく予期不安であることを確認する。
3. 問題が重度のうつ病や活動的なトラウマ症状である場合、自己適用の逆説的技法よりも、その特定の文脈で証拠を持つアプローチ(CBT、EMDR、臨床的支援)を使う。
4. 扱いやすい問題を慢性化させている予期的なループに逆説志向を使う。

エビデンス

使用範囲の制限は臨床的に確立されている:逆説的な技法は十分な観察者能力を必要とし、急性の危機では禁忌である。これは直接的な試験の発見というよりも臨床的なコンセンサスである。 (clinical)

この実践は新しい技法ではなく使用範囲を説明している。禁忌のガイダンスは臨床的なコンセンサスとフランクル自身の定式化を反映している。

よくある間違い

急性の不安のエピソードやうつ病の危機の間に逆説志向を試み、それが事態を悪化させることに気づき、その技法は機能しないと結論づけること——誤りは適用範囲にあった。