恐れている症状を意図的に望む——ユーモアとともに

予期不安が生じたとき、積極的に恐れている症状を生み出そうとし、それを喜劇的な極端さにまで持っていく。

Why it works

逆説志向の中核的な仕組みは逆説的である:恐れている反応を意図的に生み出すことは、通常は不随意である反応そのものを方向づけるために前頭前皮質を使うことを必要とし、これが自動的な不安のエスカレーションを中断する。ユーモアの要素は不可欠である——フランクルはそれを主張した——なぜならユーモアは恐怖とは異なる感情的姿勢を必要とするからだ。恐怖の支配下にあると同時に喜劇的な自己観察の支配下にあることはできない。ユーモアが姿勢をシフトさせる。

How to do it

1. 恐れている状況に入る前、あるいは予期不安が始まったとき、恐れている症状(赤面、震え、愚かなことを言うこと、汗をかくこと)を具体的に特定する。
2. 積極的にそれを生み出そうとする:『自分は完全に紫色になり、服が透けるほど汗をかき、みんなに見られるだろう』
3. 不合理なまでに誇張する——喜劇的であればあるほど良い。
4. 実際の症状を意図的に作り出そうとしているときの方が生み出しにくいかどうかに気づく。

エビデンス

社会不安と恐怖症に対する逆説志向はいくつかの対照試験で研究されており、一般的に他の短期的行動介入と同等の不安の減少を見出している。ユーモアの要素は実験的に切り離されていない。 (clinical)

臨床試験は小規模で主に古いものである。逆説志向は技法として確立されているが、曝露ベースのCBTのような大規模なRCTの支持は欠けている。それは不眠と特定のパフォーマンス不安に対して最も証拠に基づいている。

出典

• Solyom, L. et al. (1972), Paradoxical intention in the treatment of obsessive thoughts, Comprehensive Psychiatry
• Ascher, L.M. (1981), Employing paradoxical intention in the treatment of agoraphobia, Behaviour Research and Therapy

よくある間違い

ユーモアなしに深刻にこの技法を実行すること——これは不安な姿勢を回復させ、目的を無効にする。喜劇的な自己観察へのシフトが仕組みであり、任意の飾りではない。