弧全体が終わるまでその状況にとどまる

発作が頂点に達してから収まり始めた後にのみその場を離れる——衝動がどれだけ強くても、その途中では離れない。

Why it works

頂点の最中に立ち去ることはパニック障害の中心的な維持行動です:それは即座の安堵(負の強化)をもたらし、同時に脳に、逃げることが安堵をもたらしたと教え、「逃げなければ、恐ろしいことが起きる」という信念を固めてしまいます。自然に収まるまでとどまることは、修正的な学習——逃げずに生き延びること——を強制します。

How to do it

1. 逃げたい衝動が最も強いとき、地に足をつける対象(椅子、壁)を一つ特定し、それとの接触を保つ。
2. 自分に思い出させる:「離れたい衝動はパニックの症状であって、危険についての情報ではない。」
3. 最小限の目標を設定する:次の2分間とどまる。それからさらに2分。
4. 苦痛が頂点にあるときではなく、下がり始めたときにのみ離れる。

エビデンス

回避と逃避はパニック障害における主要な行動的維持メカニズムである;(離れないという)エクスポージャー・レスポンス・プリベンションは強力なRCTエビデンスを持つパニックのCBTの要となっている。 (rct)

とどまるには本物の安全性が必要——本当に身体的な危険がある状況にとどまってはいけない。パニック発作は定義上、実際の身体的危険を伴わないが、初回のエピソードについてはこれを医学的に確認しておく必要がある。

出典

• Barlow et al. (2000), cognitive-behavioral therapy for panic disorder, Journal of the American Medical Association

よくある間違い

「収まるまでとどまった」ことを「何か恐ろしいことを首尾よく防いだ」と解釈すること——これは収まりの原因を自然な弧ではなく警戒に帰属させてしまい、恐怖を維持してしまう。