コーチングプラクティス: ルーウィンソーンの行動活性化療法

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役立つかもしれないプラクティス

  1. 行動実験:現実世界で信念をテストする
    行動実験とは、CBTにおける計画された現実世界の活動であり、ネガティブな信念や予測の正確さを直接テストする。紙の上で思考に異議を唱えるだけではなく、その人はその信念を支持する、あるいは反する生きた証拠を収集する——その体験的な証拠は、単なる論理的な議論よりも信念を変える力を持つことが多い。それらは不安、うつ病、および関連する困難に対するCBTの中核的でよく支持された要素である。
  2. 解決志向ブリーフセラピー——うまくいっていることの上に築く
    スティーブ・ド・シェイザーとインスー・キム・バーグが開発した解決志向ブリーフセラピー(SFBT)は、問題を分析するのではなく、既にうまくいっていること——クライアントの強み、過去の成功、望む未来——に注意を向ける。メタ分析では、幅広い問題領域で小から中程度の肯定的な効果が報告されており、成人集団における行動上の問題とうつ病に対して特に強みがある。
  3. 楽しい出来事のスケジューリングを実践する
    行動活性化の一部としてピーター・レウィンソーンが開発した楽しい出来事のスケジューリングは、ポジティブな強化を生み出す活動を意図的に再導入することでうつと闘います——その行動的な根本にある、引きこもりと低い気分のサイクルを逆転させます。複数のランダム化試験が行動活性化を支持しており、楽しい出来事のスケジューリングはその基盤的な構成要素です。
  4. 初回セッションの定型課題とセッション間の気づき
    既にうまくいっていることへ注意を向けさせる、セッション間の観察課題を割り当てる。
    解決志向ブリーフセラピー——うまくいっていることの上に築く
  5. 睡眠制限療法
    アーサー・スピールマンの睡眠制限療法は、ベッドにいる時間を実際の睡眠時間に一致させるまで意図的に制限し、不眠を維持している覚醒を睡眠ドライブが上回るまでホメオスタシスの圧力を築いていく。これは不眠症に対する認知行動療法(CBT-I)の中で最も効果的な構成要素の一つであり、強力なRCTの裏づけを持つが、最初の一〜二週間は日中の眠気の増加に耐える必要があり、双極性障害、発作の既往、その他一部の疾患がある人には指導なしでは適さない。
  6. ロゴセラピー:逆説志向
    逆説志向はヴィクトール・フランクルの技法で、恐れている症状を意図的に望むことである——不安な人はもっと不安になろうとし、不眠症者は起きたままでいようとする。それは予期不安のループを断ち切ることによって機能する:恐れている反応を意図的に生み出そうとするほど、自動的な症状は起こりにくくなる。パフォーマンス不安と不眠に対して最も証拠があり、活動的な危機ではなく予期不安に対して使うべきである。
  7. 実験を実行し結果を観察する
    計画された活動を行い、実際に何が起こるかを観察し、すぐに結果を記録する。
    行動実験:現実世界で信念をテストする
  8. 行動連鎖分析:問題行動を理解するDBTの方法
    行動連鎖分析(BCA)は、マーシャ・リネハンが開発したDBTの中核スキルであり、問題行動につながった出来事の連鎖のあらゆるリンク——最初の脆弱性から引き金となった出来事、思考、感情、行動まで——を地図化する。その連鎖を見えるようにすることで、BCAはその連続が断ち切られえた複数の地点を明らかにし、事後の検死を具体的な予防計画に変える。
  9. 結果を評価し、調整する
    実行後、何がうまくいき、何がうまくいかなかったか、次に何をすべきかを正直に評価する。
    問題解決療法 実践ガイド
  10. 学習性楽観主義:セリグマンのABCDEメソッド
    マーティン・セリグマンの研究プログラムから生まれた学習性楽観主義は、挫折の後に自動的に生み出す悲観的な説明を特定し、反論することを教える——彼のABCDEモデル(Adversity=逆境、Belief=信念、Consequence=結果、Disputation=反論、Energization=活力化)を使う。臨床・観察研究は、悲観的な説明スタイルから柔軟な説明スタイルへのシフトを、うつ病リスクの低下と持続力の向上に結びつけている。効果は実在するが控えめであり、目標は強制的なポジティブさではなく正確さである。

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