安全行動のフェーディングを実践的に理解する

変装した回避がどのように不安を生かし続けるか、そしてそれをどう解体するか

安全行動とは何であり、どうやってそれを減らしていくのか?

安全行動とは、不安を感じる状況の中で、恐れている結果を防ぐために人がとる行動のことです。失神を防ぐために座る、社会的な脅威に見えないよう視線を避ける、災害を防ぐために何度も確認する、などです。ポール・サルコフスキスはこれを、恐れている結果が実は起こらなかったであろうことを学ぶ機会を人から奪うという、中心的な維持メカニズムとして特定しました。安全行動をフェーディングさせること――その使用を体系的に減らしていくこと――は、不安障害に対するCBTのエビデンスに支持された構成要素であり、パニックと社会不安において最も強いエビデンスがあります。

安全行動とは変装した回避です。恐れている状況に入ることを可能にしながら、不安を解消するはずの学習を同時に妨げます。サルコフスキスの洞察は、曝露だけでは不十分だというものでした。もし人が曝露の中に安全行動を持ち込んでいれば、破局的でない結果は行動のおかげだと帰属されてしまい(『壁を掴んでいたから失神しなかった』)、恐れが根拠のないものだったからだとは帰属されません。行動をフェーディングさせることこそが、曝露を本物の反証へと変えるものです。

実践法

自分の安全行動の目録を作る
不安を引き起こす状況で恐れている結果を防ぐためにとっているあらゆる行動をリストアップする。
安全行動なしで反証実験を行う
安全行動なしで恐れている状況に入り、実際に何が起こるかを観察する。
安心を求める行動をフェーディングさせる
恐れていることが起こらないという安心を他者から求める頻度を徐々に減らしていく。
回避階層を構築し、体系的に取り組む
不安のために避けているすべての状況を、恐怖の小さいものから大きいものへとリストアップし、そのリストを上へと進んでいく。
隠れた精神的安全行動を減らす
行動的な回避と同じ機能を果たす精神的な行為――予行練習、計画、気そらし――を特定しフェーディングさせる。
支援者への依存をフェーディングさせる
安全の源となってきた人からのサポートを徐々に減らしながら、恐れている状況に入っていく。
『破局を防ぐ』から『不快感に対処する』への再解釈
恐れている状況に入る目標を、災害を防ぐことから耐性を練習することへとシフトする。

IX Coach でこれを実践する

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研究

Salkovskis (1991), the importance of behaviour in the maintenance of anxiety and panic, Behavioural Psychotherapy
Salkovskis et al. (1999), the role of safety-seeking behaviours in the treatment of social phobia, Behaviour Research and Therapy
Wells et al. (1995), social phobia: the role of in-situation safety behaviours, Behaviour Research and Therapy
Salkovskis & Warwick (1986), morbid preoccupations, health anxiety and reassurance, Behaviour Research and Therapy
Wolpe (1958), psychotherapy by reciprocal inhibition — the original graded exposure framework
Craske & Barlow (2008), panic disorder and agoraphobia, in Clinical Handbook of Psychological Disorders
Clark & Wells (1995), cognitive model of social phobia — role of self-focused attention and mental safety behaviors
Craske et al. (2014), maximizing exposure therapy: an inhibitory learning approach, Behaviour Research and Therapy

Frequently asked questions

安全行動とは何であり、どうやってそれを減らしていくのか?

「自分の安全行動の目録を作る」はどのように機能するのか

安全行動はしばしば自動的で自我親和的です――守られている、理にかなっていると感じられるため、めったに疑問視されません。それを目録として明示的にすることは自動的な性質を取り除き、標的として可視化します。目録はまた、パターンも明らかにします。同じ行動が多くの状況で現れること、あるいは行動が中核的な破局的信念の周りにクラスターを形成していることなどです。

「安全行動なしで反証実験を行う」はどのように機能するのか

曝露の間に安全行動があると、破局的でない結果は曖昧になります――『壁を掴んでいたから失神しなかった』。安全行動を取り除くことで実験は解釈可能になります。壁なしで失神しなければ、壁は必要なかったという直接的なエビデンスとなり、これは破局的な信念に対する直接的なエビデンスとなります。行動の不在こそが反証を作り出すものです。

「安心を求める行動をフェーディングさせる」はどのように機能するのか

安心は一時的に不安を軽減しますが、恐れている出来事が実際に起こり得る可能性であり、それを管理するには外部からの確認が必要だという信念を強化します。安心を求める行為のたびに、恐れている出来事が起こりそうにないという自分自身の内的なエビデンスを発展させることが妨げられます。また安全の所在を本人の外側に置くことにもなり、不安を安心させてくれる人へのアクセスに依存させてしまいます。

「回避階層を構築し、体系的に取り組む」はどのように機能するのか

回避は不安を解消する反証を妨げると同時に、拡大していきます――避けられた状況は不安が一般化するにつれて広がる傾向があります。段階的な階層は回避を体系的かつ漸進的なものにします。一段上がるごとに求められる追加の挑戦は中程度にとどまり、学習が起こる耐えられる不快さの範囲内にタスクを保ちます。

「隠れた精神的安全行動を減らす」はどのように機能するのか

精神的な安全行動(恥をかかないよう応答を予行練習する、頭の中で逃げ道を計画する、恐れている感覚から内的に気をそらす)は、行動的な安全行動と機能的に同一です――反証を妨げます――が、外部の観察者には見えず、名目上は曝露に参加しながらも維持し続けやすいものです。これに対処するには、目に見える行動と同じ地図化とフェーディングのプロセスが必要です。

「支援者への依存をフェーディングさせる」はどのように機能するのか

信頼できる人が近くにいることは、広場恐怖症や社会不安において一般的な安全のシグナルです――その存在は安心感を生み出し、一人でも対処できることを学ぶ機会を人から奪います。支援者を段階的にフェーディングさせること(完全に同席→同じ建物内→外で待つ→不要)は、安全の所在をその人から本人自身の力量へと移していきます。

「『破局を防ぐ』から『不快感に対処する』への再解釈」はどのように機能するのか

目標が防止であるとき(『これを起こしてはならない』)、あらゆる不快感は安全行動を要する破局の警告に近いものとして扱われます。目標が対処であるとき(『私は不快感に耐える練習をしている』)、不快感は練習がうまくいっている証拠として予期され受け入れられるべきシグナルです。この再解釈は、曝露中の不安の意味を『状況が危険であるという証拠』から『練習が進行中であるという証拠』へと変えます。