回避階層を構築し、体系的に取り組む

不安のために避けているすべての状況を、恐怖の小さいものから大きいものへとリストアップし、そのリストを上へと進んでいく。

Why it works

回避は不安を解消する反証を妨げると同時に、拡大していきます――避けられた状況は不安が一般化するにつれて広がる傾向があります。段階的な階層は回避を体系的かつ漸進的なものにします。一段上がるごとに求められる追加の挑戦は中程度にとどまり、学習が起こる耐えられる不快さの範囲内にタスクを保ちます。

How to do it

1. 避けているか、著しい安全行動を伴わなければ耐えられない状況をすべてリストアップする。
2. それぞれを不安レベルで0〜10と評価し、順序に並べる。
3. 3〜4と評価された状況から始め、安全行動なしで入り、不安が少なくとも半分減るまでその状況にとどまる。
4. 現在の項目が確実に管理可能な不安を生むようになってから、初めて次の項目に進む。

エビデンス

段階的な曝露階層はあらゆる不安障害に対する行動療法の背骨であり、様々な疾患や集団にまたがって非常に大規模で一貫したメタ分析的エビデンス基盤があります。 (rct)

階層に基づく曝露は不安治療の文献全体で最も強いエビデンスを持っています。安全行動フェーディングによる強化には、サルコフスキスの研究から得られた追加の支持があります。

出典

• Wolpe (1958), psychotherapy by reciprocal inhibition — the original graded exposure framework
• Craske & Barlow (2008), panic disorder and agoraphobia, in Clinical Handbook of Psychological Disorders

よくある間違い

現在の段階が本当に耐えられるものになる前に階層を上に進んでしまうこと。これはスケジュールを加速させるが、各段階を定着させる学習を犠牲にする。