曝露のヒエラルキーを作る

他の何よりも先に、恐れているすべての状況をリストアップし、苦痛度(0〜100)でランク付けする。

Why it works

明示的にランク付けされたリストは、漠然とした未分化な恐怖を、脳が処理できる具体的な勾配へと変換します。最下段が本当に対処可能だと見ることで接近動機が働き始めます。もはやその人は「恐怖」全体に向き合っているのではなく、一度に一つの対処可能な項目に向き合っているのです。

How to do it

1. 不安のために避けているすべての状況、思考、対象を書き出す — 10〜20項目を目指す。
2. 今すぐそれに向き合うとしたら、それぞれを主観的な苦痛度(SUDs)0〜100で評価する。
3. SUDsが最も低いものから最も高いものへとリストを並べ替え、はしごの段にする。
4. 25〜45の範囲にある2〜3項目を最初の目標として特定する。

エビデンス

段階的な曝露のヒエラルキーは曝露ベースのCBTの構造的な骨格であり、これは臨床心理学において最も再現されている治療法の一つで、恐怖症、社交不安、パニックにわたって強力なRCTの裏付けがあります。特定恐怖症の治療に関するメタ分析(ウォリツキー=テイラーら、2008)は、曝露ベースのアプローチが代替法を上回ることを確認しており、抑制学習の枠組み(クラスケら、2014)は、よく順序づけられたヒエラルキーがなぜその効果を最大化するのかを基礎づけています。 (clinical)

ヒエラルキーは計画ツールです。その効果は、リストを作るだけでなく実際に曝露を完了することにかかっています。

出典

• Craske & Barlow (2008), Mastery of Your Anxiety and Panic (MAP), Oxford — standard protocol reference
• Craske, M. G., Treanor, M., Conway, C. C., Zbozinek, T., & Vervliet, B. (2014). Maximizing exposure therapy: An inhibitory learning approach. Behaviour Research and Therapy, 58, 10–23. https://doi.org/10.1016/j.brat.2014.04.006
• Wolitzky-Taylor, K. B., Horowitz, J. D., Powers, M. B., & Telch, M. J. (2008). Psychological approaches in the treatment of specific phobias: A meta-analysis. Clinical Psychology Review, 28(6), 1021–1037. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2008.02.007

よくある間違い

実際の現在の苦痛度ではなく想像した最悪のシナリオに基づいて項目を評価してしまうこと — これはすべてを上位に集めてしまい、対処可能な出発点を残さない。