不安が下がるまでその状況にとどまる

苦痛が下がるのに十分な時間、恐れている状況にとどまる — 早く離れることは間違った教訓を教えてしまう。

Why it works

セッション内馴化は、神経系の最初の脅威警報が実際の害によって確認されず、身体的感覚への注意が薄れていくときに起こります。まだ不安な状態で離れることは、逃避を安堵の戦略として強化し、「これは生き延びられる」という新しい学習を妨げます。とどまることは生存を教え、離れることは逃避を教えます。

How to do it

1. SUDsがピークから少なくとも50%下がるまでとどまるという意図を持って、現在の段階の状況に入る。
2. 微妙な回避 — スマートフォン、気晴らし、引き金との接触を減らす安全行動 — を使わない。
3. 数分ごとに苦痛を評価する。その低下を目撃すること自体が治療的だ。
4. 低下してから初めてその場を離れる。それより前ではない。

エビデンス

セッション内馴化はよく文書化された現象です。抑制学習モデル(クラスケら)はさらに、害への期待を裏切ることが単なる馴化以上に学習を駆動すると強調しています。 (rct)

新しい抑制学習モデルは、完全な馴化を待つことが厳密に必要かどうかを問い直しています — 期待違反こそが核となる駆動因かもしれません — が、どちらのモデルの下でもその状況にとどまることは依然として不可欠です。

出典

• Craske et al. (2014), optimizing inhibitory learning during exposure therapy, Behaviour Research and Therapy
• Craske, M. G., Treanor, M., Conway, C. C., Zbozinek, T., & Vervliet, B. (2014). Maximizing exposure therapy: An inhibitory learning approach. Behaviour Research and Therapy, 58, 10–23. https://doi.org/10.1016/j.brat.2014.04.006

よくある間違い

耐えられないと感じるからという理由で、苦痛がピークに達した瞬間に離れてしまうこと — これはまさに学習が起こりうる瞬間でもあり、離れることは逃避だけが唯一の安堵だという信念を固めてしまう。