Eine Vermeidungshierarchie aufbauen und systematisch durcharbeiten

Listen Sie alle Situationen auf, die Sie wegen Angst vermeiden, von am wenigsten bis am meisten beängstigend, und arbeiten Sie die Liste dann hoch.

Why it works

Vermeidung verhindert die Widerlegung, die Angst auflöst, während sie sich gleichzeitig ausbreitet – vermiedene Situationen tendieren dazu, sich auszudehnen, wenn sich die Angst verallgemeinert. Eine gestufte Hierarchie macht die Vermeidung systematisch und progressiv: Jeder Schritt nach oben erfordert nur mäßige zusätzliche Herausforderung und hält die Aufgabe in der Zone tolerierbaren Unbehagens, wo Lernen stattfindet.

How to do it

1. Listen Sie alle Situationen auf, die Sie vermeiden oder nur mit erheblichem Sicherheitsverhalten ertragen.
2. Bewerten Sie jede von 0–10 nach Angstniveau und ordnen Sie sie an.
3. Beginnen Sie mit einer Situation, die 3–4 bewertet ist, betreten Sie sie ohne Sicherheitsverhalten und bleiben Sie, bis die Angst um mindestens die Hälfte sinkt.
4. Gehen Sie erst zum nächsten Punkt über, nachdem der aktuelle zuverlässig beherrschbare Angst erzeugt.

Evidenz

Gestufte Expositionshierarchien sind das Rückgrat der Verhaltensbehandlung für alle Angststörungen, mit einer sehr großen und konsistenten metaanalytischen Evidenzbasis über Erkrankungen und Populationen hinweg. (rct)

Hierarchiebasierte Exposition hat die stärkste Gesamtevidenz in der Angstbehandlungsliteratur; die Verbesserung durch Sicherheitsverhalten-Abbau hat zusätzliche Unterstützung speziell aus Salkovskis’ Arbeit.

Quellen

• Wolpe (1958), psychotherapy by reciprocal inhibition — the original graded exposure framework
• Craske & Barlow (2008), panic disorder and agoraphobia, in Clinical Handbook of Psychological Disorders

Häufiger Fehler

Die Hierarchie hochzugehen, bevor der aktuelle Schritt wirklich erträglich geworden ist, was den Zeitplan beschleunigt auf Kosten des Lernens, das jeden Schritt konsolidiert.