Costruisci una gerarchia di evitamento e lavorala sistematicamente

Elenca tutte le situazioni che eviti a causa dell'ansia, dalla meno alla più spaventosa, poi risali la lista.

Why it works

L'evitamento impedisce la disconferma che risolve l'ansia, mentre simultaneamente si espande — le situazioni evitate tendono a diffondersi man mano che l'ansia si generalizza. Una gerarchia graduata rende l'evitamento sistematico e progressivo: ogni passo verso l'alto richiede solo una sfida aggiuntiva moderata, mantenendo il compito nella zona di disagio tollerabile dove avviene l'apprendimento.

How to do it

1. Elenca tutte le situazioni che eviti o sopporti solo con significativi comportamenti di sicurezza.
2. Valuta ciascuna da 0 a 10 per livello d'ansia e disponile in ordine.
3. Iniziando da una situazione valutata 3-4, entraci senza comportamenti di sicurezza e resta finché l'ansia non si riduce di almeno la metà.
4. Passa all'elemento successivo solo dopo che quello attuale produce un'ansia affidabilmente gestibile.

Prove scientifiche

Le gerarchie di esposizione graduata sono la spina dorsale del trattamento comportamentale per tutti i disturbi d'ansia, con una base di evidenza meta-analitica molto ampia e coerente tra condizioni e popolazioni. (rct)

L'esposizione basata su gerarchia ha l'evidenza complessiva più forte nella letteratura sul trattamento dell'ansia; il potenziamento dello sfumare i comportamenti di sicurezza ha supporto aggiuntivo specifico dal lavoro di Salkovskis.

Fonti

• Wolpe (1958), psychotherapy by reciprocal inhibition — the original graded exposure framework
• Craske & Barlow (2008), panic disorder and agoraphobia, in Clinical Handbook of Psychological Disorders

Errore comune

Salire la gerarchia prima che il passo attuale sia diventato genuinamente tollerabile, il che accelera il programma a costo dell'apprendimento che rende consolidato ogni passo.