コーチングプラクティス： MBCTによるうつ再発予防の実践法

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役立つかもしれないプラクティス

1. マインドフルネス認知療法(MBCT)を実践に活かす
   MBCTは、シーガル、ウィリアムズ、ティーズデールによって開発された8週間のグループプログラムであり、マインドフルネス瞑想と認知療法の技法を組み合わせて、うつ病の再発を防ぐ。複数の独立したメタ分析は、3回以上のうつ病エピソードの既往がある人において、再発リスクを有意に減少させることを見出しており、その証拠基盤はどのマインドフルネスに基づく介入の中でも最も強いものの一つだ。
2. 低い気分のためのアクションプラン:初期の警告サインのためのイフ・ゼン計画
   気分が下がる前に、具体的な「気分がXまで下がったら、Yをする」という計画を築き、必要なときに準備しておく。
   マインドフルネス認知療法(MBCT)を実践に活かす
3. 滋養する活動と消耗させる活動の監査
   週の活動を、エネルギーを回復させるものと消耗させるものにマッピングし、意図的にバランスをシフトする。
   マインドフルネス認知療法(MBCT)を実践に活かす
4. 再発をプロセスの予測可能な一部として扱う。失敗としてではなく
   ほとんどの人は持続的な変化を達成する前に何度もステージを循環する――それを見越して計画する。
   実践的な「変化のトランスセオレティカル・モデル」
5. メタ認知療法を実践に活かす
   エイドリアン・ウェルズが開発したメタ認知療法(MCT)は、否定的な思考の内容ではなく、思考そのものについての信念――特に、心配や反芻が有用である、あるいは制御不能であるという信念――を標的にする。これらのメタレベルの信念を変えることで、MCTは不安やうつを維持する長引く自己焦点化した思考スタイルを止めることを目指す。ランダム化比較試験の増え続ける蓄積が、全般性不安障害、PTSD、うつ、社交不安に対するMCTの有効性を支持しており、一部の研究ではCBTを上回る効果も示されている。
6. 行動活性化:行動によって低い気分から抜け出す
   行動活性化とは、低い気分を維持する回避と引きこもりを標的にする、うつ病への構造化されたアプローチである。動機を感じるのを待つのではなく、価値のある活動を予定し、気分を行動に従わせる。完全なCBTと比較したものを含む複数の厳密な試験は、軽度から中等度のうつ病に対して抗うつ薬やCBTと同じくらい効果的であることを見出しており、それは利用可能な最も過小評価されているエビデンスに基づくツールのひとつかもしれない。臨床的なうつ病は専門的なサポートを受けて治療されるべきであり、これらの原則はそのケアを増幅するものであって、置き換えるものではない。
7. 気分の落ち込みの最初の兆候で使う
   低い気分やストレスの高まりの初期のうちに——ピークではなく——捉える。
   3分間の呼吸空間法
8. 反芻思考焦点化CBT(RFCBT)を実践的に理解する
   エドワード・ワトキンスが開発した反芻思考焦点化CBT(RFCBT)は、単なるネガティブな思考ではなく、うつを維持する長引く抽象的で自己批判的な思考スタイルそのものを標的にします。抽象的な「なぜ」の反芻から、具体的な「どうやって」という思考と、経験への思いやりを持った具体的な関わりへとシフトさせるよう訓練します。無作為化試験では、抑うつ的な反芻思考と再発率の低下が示されています。
9. 認知処理療法（CPT）：PTSDを維持する意味を解きほぐす
   パトリシア・レジックが開発した認知処理療法（CPT）は、主に「スタックポイント」――トラウマが生み出した、安全・信頼・コントロール・親密さ・自己価値についての歪んだ、あるいは過度に一般化された信念――を特定し、それに挑むことでPTSDを治療する。複数の大規模なランダム化比較試験が、CPTがPTSDに対して利用可能な中でもっとも効果的な治療のひとつであり、持続エクスポージャー療法に匹敵することを示している。中核となる概念といくつかのワークシートは公開されており、完全なプロトコルはCPTの訓練を受けたセラピストのもとで大きな恩恵を受ける。
10. ボディスキャン
    体を通じて注意を体系的に動かし、それを変えようとせずに感覚に気づく。
    マインドフルネス認知療法(MBCT)を実践に活かす

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