破局的な誤解釈を特定する

自分が抱いている身体感覚が正確に何であり、それが何を意味すると恐れているかを正確に名づける。

Why it works

パニックにおける破局的な思考はしばしば暗黙的だ——明確な信念としてではなく、恐怖として感じられる。それを明示的にすることは、それを前意識的な脅威システムから取り除き、評価可能な意図的処理の領域に置く。「心臓がドキドキしている」と「心臓発作を起こしている」は分離可能な主張だ。両方を特定することが、後者が前者から本当に導かれるかどうかを評価するための前提条件だ。

How to do it

1. パニックのエピソードの最中あるいは後で書く。「気づいた感覚は___で、それを___と解釈した」。
2. 具体的に。「変な感じ」ではなく「めまい」、「何か悪いことが起きている」ではなく「失神する」。
3. 破局的な思考が、感覚そのものと比べてパニックの何パーセントを引き起こしたかを特定する。

エビデンス

クラークの認知モデルは、パニック障害の患者が臨床群でない参加者よりも、あいまいな身体感覚の破局的な解釈を体系的に高く示すこと、そしてこれらの解釈の変化がCBTにおける症状の減少を媒介することを示す研究によって裏づけられている。 (observational)

横断的な証拠は相関を確立する。因果の方向(誤解釈→パニック対パニック→誤解釈)は、主に誤解釈を修正することがパニックを減らすことを示す治療研究によって確立されている。

出典

• Clark et al. (1988), tests of a cognitive theory of panic, in Panic and Phobias 2
• Clark, D. M. (1986). A cognitive approach to panic. Behaviour Research and Therapy, 24(4), 461-470.
• Clark, D. M., Salkovskis, P. M., Ost, L. G., Breitholtz, E., Koehler, K. A., Westling, B. E., Jeavons, A., & Gelder, M. (1997). Misinterpretation of body sensations in panic disorder. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 65(2), 203-213.
• Clark, D. M., Salkovskis, P. M., Hackmann, A., Middleton, H., Anastasiades, P., & Gelder, M. (1994). A comparison of cognitive therapy, applied relaxation and imipramine in the treatment of panic disorder. British Journal of Psychiatry, 164(6), 759-769.

よくある間違い

「ただ恐ろしかった」という曖昧なレベルにとどまり、感覚と解釈を分離しないこと——それは誤解釈を見えなくし、変えられないものにしてしまう。