内受容曝露:恐れている感覚を意図的に引き起こす

パニックの身体感覚を安全で管理された方法で再現し、感覚と恐怖の結びつきを断ち切る。

Why it works

パニックにおける恐れられる感覚(動悸、めまい、息切れ)は条件づけられた恐怖の状態を獲得している——感覚そのものが、実際の脅威とは独立に恐怖を引き起こす。内受容曝露はこの条件づけを断ち切る。感覚を意図的に生み出す(回転する、ストローを通して呼吸する、その場で走る)ことによって、破局が続かないことを経験すると、その感覚は消去を通じて脅威の価値を失う。

How to do it

1. 最も恐れている感覚(めまい、動悸、息切れ)を特定する。
2. 誘発の演習を選ぶ。60秒間回転する(めまい)、その場で走る(心拍数)、ストローを通して呼吸する(息切れ)。
3. その感覚を意図的に引き起こす。60〜90秒間その感覚とともにとどまり、観察する。破局的なことは何も起きない。
4. その感覚が恐怖を引き起こす力を失うまで繰り返す。

エビデンス

内受容曝露は、パニック障害に対するCBTの構成要素の中でも最も具体的かつ頑健に検証されているものの一つであり、認知的な介入だけを超えた価値を加え、感覚への恐怖のより速い減少を生むことを示すランダム化比較試験のデータがある。 (rct)

内受容曝露には適切なスクリーニングが必要だ。実際の医学的状態の症状である可能性がある誘発された感覚に自己適用すべきではない(たとえば心疾患のある患者は医師に相談すべきだ)。

出典

• Barlow & Craske, Mastery of Your Anxiety and Panic (MAP) protocol — interoceptive exposure as a core element
• Schmidt et al. (2000), interoceptive exposure in treatment of panic disorder with agoraphobia
• Deacon, B., Kemp, J. J., Dixon, L. J., Sy, J. T., Farrell, N. R., & Zhang, A. R. (2013). Maximizing the efficacy of interoceptive exposure by optimizing inhibitory learning: A randomized controlled trial. Behaviour Research and Therapy, 51(9), 588-596.
• Schmidt, N. B., Woolaway-Bickel, K., Trakowski, J., Santiago, H., Storey, J., Koselka, M., & Cook, J. (2000). Dismantling cognitive-behavioral treatment for panic disorder: Questioning the utility of breathing retraining. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 68(3), 417-424.

よくある間違い

不安が急上昇した瞬間に誘発をやめてしまう——それは条件づけを維持する回避反応であり、不安が自然に減るまで感覚とともにとどまることとは反対だ。